在令和8年度（2026年度）诊疗报酬修订的基本方针中，为推动安全、安心且高品质的医疗，「推动最小化身体约束」被列为具体方向。在此背景下，医疗法人社团元气会横滨医院（所在地：横滨市绿区，理事长兼院长：北岛明佳）在神奈川县护理协会县央支部举办的令和7年度第2次护理研修会上，发表了「零身体约束」的实践及其达成前的不断试错的过程。 ■ 社会背景 在日本厚生劳动省制定的令和8年度诊疗报酬修订基本方针中，作为「推动安全、安心且高品质医疗」的具体方向之一，再次明确记载了「推动最小化身体约束」。(※1) 在前一次令和6年度的修订中，引入了基本住院费等减扣规定，而在本次修订方针中，则针对最小化身体约束的体制与实绩进行评估，要求进一步推进。然而，根据厚生劳动省的最新调查，超过8成的病房仍实施了某种形式的身体约束。(※2) 此外，在受约束的患者中，过去7天「每天」持续被约束的比例在慢性病房中较高，疗养病房甚至高达约9成，显示身体约束常态化已成为现实。(※2) 如此一来，尽管政策上正在推动最小化身体约束，但第一线仍面临许多挑战。 来源： ※1 厚生劳动省「令和8年度诊疗报酬修订的基本方针」，令和7年12月 ※2 厚生劳动省「中央社会保险医疗协议会 总会（第623回） 总-2 关于住院（其3） 慢性期住院医疗・身体约束」，p61，令和7年10月 ■ 什么是身体约束 首先，身体约束的目的是为了暂时确保安全。然而，从长远来看，这会导致身体功能（ADL）下降、认知功能恶化，甚至因患者试图挣脱约束而反倒增加事故风险。此外，这也可能导致提供照护的员工士气低落。 根据厚生劳动省的数据，「身体约束」被定义为「使用约束带等任何接触患者身体或衣物的器具，暂时约束该患者身体，并限制其活动的行为」。(※3) 具体的例子包括为了防止跌落而用绳子将躯干或四肢绑在床上，或者为了防止拔除点滴、鼻胃管等管线而用绳子绑住四肢等。此外，作为包含使用床栏和药物等在内的更广泛概念，「限制本人行动自由」也被视为「身体约束」。(※3) 本院在推动解除约束时，针对的也是这种不局限于使用器具、涵盖范围更广的身体约束。 来源： ※3 厚生劳动省「令和7年度第13回 住院医疗等调查・评估分科会【附件】数据编⑤」，令和7年9月 ※4 令和5年度老人保健健康增进等事业 护理机构・事业所等推动废除・防止身体约束调查研究事业「致在护理机构・事业所等工作人员的废除・防止身体约束手册」，令和6年3月 ■ 横滨医院的零身体约束 迈向零身体约束的历程 本院在平成24年（2012年）4月向全体员工宣布，要在5年内将身体约束降至零。然而，一开始进展并不顺利。相反地，最初几年我们陷入了「越做现场越疲惫」的恶性循环。 在改革初期，我们尝试采用教科书式的「风险评估」方法进行分阶段解除，但结果身体约束的数量完全没有减少。「想解开，但又害怕万一发生意外」、「为了保护生命只能绑起来」，第一线人员内心充满矛盾，导致计划停滞不前。事实证明，单靠精神喊话无法消除第一线对「安全的不安」。 后来，打破僵局的关键是我们决定「不把解开身体约束当作目的」。我们停止讨论「如何解开约束」，而是转向探究根本原因。这种视角的转换让我们意识到，解决问题的线索其实就藏在那些我们过去认为「无可奈何」而放弃的医疗和照护习惯中。最终，通过实践新的方法，我们在构思后的第4年（平成28年/2016年）达成了零身体约束。在那之后，支撑我们目前无约束医疗与照护的，不是「因为身体约束是不好的所以禁止」的规定，而是身为专业人员，能够提供维护患者尊严之照护的自豪感。 达成零身体约束后的变化 达成零身体约束后，患者们恢复了平静的表情