D.JOY 株式会社宣布，将通过提供以 Beacon 技术即时侦测住院患者未经许可离院、离开病栋的「离院警报」，强化对医疗机构导入该系统的支持，以因应 2024 年度诊疗报酬修订中义务化、并在 2026 年度修订中进一步强化的「身体拘束最小化」要求。 面对医疗现场在制度修订后出现的切实声音：「不拘束的话，患者会有危险」，离院警报以「不是监视，而是守护」的机制回应。只要为患者配戴发信器并设置接收器，患者未经许可离开病栋的瞬间，警示灯就会启动。即使在夜间人力较少、或工作人员视线难以到达的场所，也能守护患者安全。 湘南镰仓综合医院导入离院警报后，导入系统的病栋中，离院、离栋的报告件数减少。现场表示：「过去也有不得不依赖抑制的情况，但现在更容易在守护患者安全的同时，兼顾自由度与防止 ADL 下降。」 2024 年 6 月的诊疗报酬修订，将「身体拘束最小化」纳入住院基本费的设施基准，适用范围涵盖急性期、慢性期、ICU、急诊病栋等所有病栋。未达基准的医疗机构，自 2025 年 6 月过渡措施结束后，将被处以每日 40 点的住院费扣减。2026 年度诊疗报酬修订进一步把评价分为「体制相关基准」与「实绩等相关基准」两阶段，未创建团队或方针等体制时每日扣减 40 点；即使体制完备，但未达实绩等基准时，每日扣减 20 点。 另一方面，对于推动高品质措施的医疗机构，将新设「身体拘束最小化推进体制加算」每日 40 点，使相关措施的差异更直接反映在诊疗报酬上。失智症照护加算方面，实施身体拘束当日的加算只能按规定点数的 20% 计算，实质上减少 8 成，对诊疗报酬的影响也扩大。 此外，对于在守护、记录、信息共享三个领域导入 ICT 设备的病栋，即使护理师配置人数减少幅度在一成以内，也可计算住院基本费等。离院警报可作为符合厚生劳动省「守护」要求的 IoT 设备使用，支持医疗机构满足设施基准。 制度已明确从「努力义务」迈向「实绩评价」。现场被要求的不只是创建体制，还要达成拘束率 15% 以下的具体数值目标。然而，现场仍不断出现疑问：面对失智症或谵妄患者，能否在不拘束的情况下保障安全；夜间人力不足，无法随时掌握患者动向；若发生未经许可离院，是否会因发现延迟而导致重大事故。正因医疗机构一方面被要求减少身体拘束，另一方面仍须负责患者安全，作为以技术解决此一两难的手段，「离院警报」正快速受到关注。 随着高龄化进展，医疗机构对失智症患者守护与防止离院的重要性日益提高。厚生劳动省推估，失智症高龄者人数将于 2025 年达 471.6 万人、2040 年达 584.2 万人，医疗安全现场也指出患者未经许可离院案例增加。 未经许可离院、离栋不只是患者安全风险，也会对病栋营运造成重大负担。若有离院风险的患者前往电梯厅，护理师必须陪同处理，期间护理铃应对与其他患者照护会中断。若患者失去踪影，多名工作人员需分头搜索楼层、楼梯与电梯，其他患者的安全管理也会变得薄弱。若患者已离开院外，还会发生调阅监视器、联系家属、通报警方，以及发现后撰写事件报告与检讨防止再发措施等工作。也曾有医院被报导因「管理义务违反」而遭求偿。 离院警报是运用 BLE（Bluetooth Low Energy）Beacon 技术的未经许可离院防止系统。只要在患者识别手环上安装发信器，并于病栋出入口、电梯厅、紧急楼梯等处设置接收器，患者未经许可离开病栋的瞬间，护理站的警示灯就会启动，并可即时确认患者所在位置。这不是等患者不见后才开始寻找，而是在患者仍于院内时及早察觉、快速行动的机制。 系统特色包括：发信器容易配戴、患者负担小，可直接安装在既有患者识别手环上，具轻量、柔软、防水设计，可降低皮肤问题风险，并可登录患者姓名与 ID，在使用期限内重复用于多名患者，发信器寿命约 6 个月；通过警示灯与智能型手机双重通知避免漏看，接收器侦测到患者通过时，护理站警示灯会亮起，同时向工作人员智能型手机推播通知，即使不在护理站或位于较远处，多职种也可同步掌握状况，并可依侦测地点将警示灯设置为红、蓝、黄三色；若患者失去踪影，也可确认院内接收器记录的通过履历，大幅缩短搜索时间；系统采用 BLE 规格，对心律调节器的干扰风险极低，已在多所大学医院使用。 湘南镰仓综合医院的导入背景，是有高次脑功能障碍、失智症、酒精依赖等背景的患者，曾经通过电梯或紧急楼梯未经许可外出，发现时已经过相当时间，部分案例甚至需要搜索院外并联系警方。导入后，该院在脑神经外科、EHCU、消化器内科部署系统，通过警示灯即时掌握离栋，离院、离栋的报告件数减少。2024 年度，导入系统的病栋虽实际发生 28 件离院，但皆因及早侦测与应对，未演变为重大事件。该院也依入院时护理师判断，为有离院风险的患者配戴发信器；若患者在意手腕设备，则改戴于脚踝，并以蓝色表示出入口侦测、红色表